包块,肝、脾肋下未及,墨菲氏征阴性;腹部叩诊呈鼓音,肝、脾区无叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,未闻及气过水声。
辅助检查:腹部CT示回盲部见一直径约的管状软组织密度影,其内可见粪石影,周围见渗出性病变,相邻脂肪密度增高,右侧后腹膜增厚;
显然是典型的急性阑尾炎,由于患者岁数偏小,又特别喜欢穿露脐装,本来还在纠结是不是去省会医院。
听到市一院可以做无创的ERAT,自然是第一时间选择了在自己所在的城市进行这个术式。
很快陈文豪就给患者进行了麻醉,完成之后,唐楼站到了主刀的位置。
在天赋专注和韧性之下,唐楼自然是没有受到一丝影响,两台高难度手术之后,反而有种运动员热完身的感觉,整个人神采奕奕。
第一步,依旧是ERAT各步骤之中,最难的插管,毕竟阑尾位置变异较多,阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。
果然,之前一直顺风顺水的唐楼,在这个患者的插管上也是遇到了麻烦。
推了几次并没有找到患者的格拉赫氏(Gerlach)瓣,唐楼皱了皱眉头,微微停顿了一下。
观摩室之中,见到唐楼第一次停下来思考,各位专家倒是来了一点兴趣,总算是将唐楼难住了。
不过这种念头本身,让这些专家有些郁闷...
“这个患者应该是由于腹部肥胖饱满,阑尾直接被肠脂垂包裹,若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。”
黄医师又仔细看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面,提出了自己的想法。
而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况,光靠插管已经无法进入了,经验丰富的黄医师自然是之前遇到过,知道应对方法,不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。
所以,很考验术者在手术室之中的,发散性思维和对各种手术器械的熟悉程度。
黄医师挺直了胸膛,准备看一看唐楼的反应,实在解决不了了,他才会通过话筒提示。
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